'Spyling' blokkerte fallopierør kan forbedre fruktbarheten, studere funn
En teknikk som effektivt "unblocks" en kvinnes fallopierør ved å skylle dem med væske for å hjelpe henne med å bli gravid, har blitt brukt i flere tiår med varierende suksessnivåer. Nå har en studie bekreftet at metoden øker fruktbarheten betydelig, og at en bestemt type væske - en som er oljebasert i stedet for vannbasert - viser sterke resultater.
Publisert i New England Journal of Medicine, involvert vår H2Oil-studie 1119 kvinner i 27 medisinske sentre i Nederland. Alle kvinner var yngre enn 38 og hadde forsøkt å bli gravide i 18 måneder i gjennomsnitt.
Kvinnen ble randomisert til å motta enten en olje- eller vannbasert substans. Av dem hvis rør ble spylt med oljebasert stoff, oppnådde 40% vellykkede graviditeter innen seks måneder, sammenlignet med 29% blant kvinner som mottok vannbasert stoff. Dette er en signifikant statistisk forskjell.
Våre resultater er en viktig gevinst for par som står overfor diagnosen infertilitet. For de som ikke har en klar årsak til deres infertilitet, representerer det et potensielt alternativ når de ellers ikke hadde hatt noe annet handlingsforløp enn å forfølge invasiv IVF-behandling.
IVF ikke første anløpshavn
Når et par går på reise til foreldre, blir det åtte eller ni av ti uten vanskelighet. Men ca 15% av parene finner seg selv å oppfylle den medisinske definisjonen av "infertilitet" - å være ute av stand til å bli gravid innen 12 måneder med ubeskyttet samleie.
For slike par oppstod et gjennombrudd i 1978 da biologen Bob Edwards og gynekologen Patrick Steptoe assisterte i Louise Browns fødsel - den første "test tube baby", født ved hjelp av in vitro befruktning (IVF).
IVF innebærer gjødsel av egget med sæd i laboratoriet, og gjeninnføring av tidlig embryo til livmor. Teknikken har siden hjulpet mer enn 5 millioner babyer å bli født. I 2010 mottok Edwards Nobelprisen for sin utvikling.
Men ledelse av infertilitet betyr ikke øyeblikkelig bruk av IVF. Det krever først en forsiktig medisinsk undersøkelse av det ufruktbare paret. Undersøkelser tar sikte på å sikre eggløsning (frigjøring av egget eller egget), og at spermatozoa (sæd) normalt dannes, i stand til bevegelse og tilstrekkelig i antall.
Tubal patency
Befruktning skjer i en kvinnes fallopierør. Så, vil legen sjekke om hennes egglederør er åpne. Dette betyr at det ikke er noen hindringer for eggets og sædets møte. Dette kalles "tubal patency" og er ofte bekreftet med imaging teknikker som gjør at egglederene kan visualiseres.
Teknikken som vanligvis brukes til å visualisere eggleder, kalles et hysterosalpingogram, også referert til som en HSG. Det involverer gynekologen som passerer et rør gjennom livmorhalsen (den smale passasjen mellom livmor og skjede) i livmoren.
Et stoff som forsterker væskens kontrast og andre kroppsstrukturer, føres deretter gjennom røret i livmoren, til det når egglederne. Når det er tubal patency, flyter dette stoffet fritt om rørene i bukhulen, som kan visualiseres med røntgen.
HSG-prosedyren tillater ca 5% av infertile par som skal diagnostiseres med blokkert rør, noe som indikerer at egg og sæd aldri kan møtes. Tidligere har dette betydd kirurgi for å blokkere rørene. I disse dager kan par bli henvist til IVF.
Selv om HSG brukes til å sjekke om rør er blokkert, har mange kvinner faktisk blitt unnfanget de første tre til seks måneder etter å ha gjennomgått prosedyrene. Dette indikerer at den såkalte "spyling av rørene" under HSG-prosessen selv har en gunstig effekt på fruktbarheten.
En oljebasert løsning
En gjennomgang av studier som undersøker fruktbarhetssuksess etter HSG i 2015, antydet at spyling av rørene med en kontrastmiddel som kan løses i olje, er bedre for å forbedre fruktbarheten enn å bruke en vannløselig.
Tubal flushing har flere fordeler over IVF, inkludert at fordelen vedvarer over tid, mens IVF bare bidrar til den nåværende syklusen. Tubal flushing bidrar også til å oppnå en ellers naturlig oppfattelse, og kostnadene er rundt $ 600, en brøkdel av kostnaden for en IVF-syklus på $ 10.000. IVF har også en stor innvirkning på følelsesmessig velvære og forårsaker noen ganger medisinske komplikasjoner.
I vår studie oppnådde 40% av kvinnene som gikk i HSG med en oljebasert kontrast en vellykket graviditet innen seks måneder. Det er 40% av par med uforklarlig infertilitet som kan unngå de store økonomiske og følelsesmessige kostnadene forbundet med å gjennomgå IVF-behandling. Den eneste kjente risikoen for prosedyren er lekkasje av kontrast i blodsirkulasjon, men vi så ikke det i vår studie.
Hvordan virker det?
Virkeligheten er, vi forstår fortsatt ikke helt hvorfor HSG fungerer. Men det er tydelig nytte av denne teknikken, spesielt for kvinner som ikke har noen andre behandlingsbar fruktbarhetssymptomer.
Ytterligere undersøkelser må utføres - ikke bare i den underliggende mekanismen, men om de samme fordelene blir observert hos kvinner som gjennomgår vurdering av deres rør med spyling ved saltvann ved ultralyd eller ved kirurgisk undersøkelse av buken (laparoskopi).
Teknikken for tubal spyling har blitt brukt i 100 år. Vi tror det er en levedyktig undersøkelse og behandling for infertilitet før par søker IVF.
Resultatene av studien ble presentert på 13. verdenskongress om endometriose i Vancouver, Canada, torsdag 18. mai 2017.
Ben Mol er professor ved University of Adelaide
Denne artikkelen oppstod først på The Conversation.