Skulderdystoki under fødsel

Innhold:

I denne artikkelen

• Hva er Shoulder Dystocia?
• Årsaker til skulderdystoki
• Skulderdystokia tegn og symptomer
• Diagnose
• Komplikasjoner i skulderdystokia
• Hvem er i fare for skulderdystoki?
• Hvordan behandles og administreres skulderdystoki?
• Er det noen tiltak for å forhindre skulderdystoki?
• Gjenoppretting av mor og baby etter fødsel (etterbehandling)

Skulderdystoki er en sjelden tilstand som noen ganger kan ses under fødsel etter at fostrets hode har kommet ut av mors kropp. Barnets skulder (til venstre eller høyre) holder seg tilbake etter mors skinnben og resulterer i trykk. Av og til legger barnets bakre skulder press på mors sakrum (stort bein ved ryggraden). Hvis noen av disse tilfellene oppstår, kommer resten av babyens kropp ikke ut lett. Denne komplikasjonen kalles Infant Shoulder Dystocia.

Hva er Shoulder Dystocia?

Shoulder Dystocia er definert som en obstetrisk komplikasjon som er forbundet med cephalic vaginal leveranser hvor babyens hode kommer inn i bekkenet først. Det skjer bare når barnets skuldre blir sittende fast etter at hodet oppstår fra mors skjede. Spedbarnsdystoki skjer når en eller begge skuldrene plasseres i en retning motsatt morsmuskelen.

Årsaker til skulderdystoki

• Makrosomi: Det er en tilstand hvor den nyfødte babyen har overdreven fødselsvekt. Babyer med mer vekt enn generelle tilfeller har en tendens til å ha en tung kropp som kan gjøre vaginal fødsel vanskelig.
• Unormal Pelvic Anatomy: Det er sjanser for at et lite bekken vil føre til at babyen blir sittende fast.
• Gestational Diabetes: Dette øker sjansene for at babyen legger vekt på torso, noe som kan komme i vei for en jevn passasje gjennom fødselskanalen
• Post-datert graviditet: Langvarig opphold hos barnet i mors mors liv har en tendens til å øke total vekst av babyen som fører til vanskelig vaginal levering.
• Assistert vaginal levering ved bruk av tapper eller vakuum: Dette kan føre til brachial plexus skade på spedbarnet. Dette er bunten av nerver som knytter ryggraden til skulderen, armen og hånden
• Arbeidsabnormaliteter: Forsinket dynamisk periode med første trinns arbeid når livmorhalsen utvides til ca. 8 cm, og langvarig andrefasebehandling, kan også forårsake brachial plexusskade. Å ha indusert arbeid kan også øke risikoen for denne tilstanden
• Oksytokin og anestesi: Selv om det ikke foreligger data for å etablere en sammenheng mellom bruk av oksytocin og anestesi til skulderdystoki, er det en indirekte forbindelse som betraktes som en risikofaktor. Oksytoksin brukes til makrosomiske babyer, og som nevnt ovenfor er store babyer mer utsatt for tilstanden

Skulderdystokia tegn og symptomer

Mødre kan oppleve symptomer som strekker seg fra blåmerker, rektum, vagina eller livmoderblær, eller til og med blødning.

Barnet står overfor vanskeligheter med å komme opp med normal trekkraft og kan kreve at moren gir ekstra trykk for å presse resten av kroppen ut.

Turtle Sign in Shoulder Dystocia : En stor komplikasjon og et stort tegn på ansiktet under skulderdystoki er når fosterhodet plutselig trekker seg tilbake til moderens perineum etter å ha kommet ut av skjeden. Dette fører til bølgete kinder på spedbarnet. Dette skjer fordi skulderen til spedbarnet ikke er i stand til å dukke opp fra mors bekkenhule med det trykket som er utviklet innvendig. Tilstanden er så navngitt som den ligner en skilpadde som setter hodet tilbake i skallet.

Diagnose

Ingen forventning eller spådommer kan gjøres før fødselen av muligheten for skulderdystoki oppstår. Hjelperne må gjøre en rask diagnose av denne tilstanden og reagere øyeblikkelig.

Komplikasjoner i skulderdystokia

Denne tilstanden forårsaker alvorlige komplikasjoner hos både moren og spedbarnet, alt fra:

Mor:

• Postpartumblødning som er for stor blødning innen 24 timer etter fødsel
• Cervicovaginal lacerations som er tårer i livmorhalsen og skjeden under arbeid og fødsel
• Rektovaginal fistel hvor en forbindelse åpnes mellom den nedre delen av tykktarmen og skjeden som kan føre til avføring og gass for å passere inn i det
• Lacerasjoner av endetarm som er kutt i analvevet
• Symphyseal separasjon eller diatese, som er et unormalt stort gap mellom kjønnsbenene etter levering
• Tredje- eller fjerdegrads episiotomi hvor lacerasjonen strekker seg inn i muskelen som omgir anus- eller livmorveggsbrudd
• Blære atony som er manglende evne til å kontrollere blæren funksjon

Infant:

• Brachial plexus parese (Erbs parese) som er tap av funksjon av skulder og arm på grunn av skade på nerver som knytter dem til ryggraden
• Knust krageben (klavikulær brudd)
• Foster død
• Fosterhypoksi (nedsatt oksygenforsyning) med eller uten permanent nevrologisk skade
• Sår, som er blåmerker på huden der blodkarillærene har bristet
• Humeral fraktur, som er en knust bein i overarmen

Hvem er i fare for skulderdystoki?

Noen av de vanlige skulderdystokia risikofaktorene inkluderer:

• Maternell fedme og alder over 38 år
• Overdreven prenatal vektøkning
• Maternal diabetes
• Langvarig arbeidskraft som er langsom fremgang i arbeidet når livmorhalsen ikke strekker seg til forventet hastighet, eller barnet faller ikke som forventet
• Foster makrosomi eller stor baby
• Flere kvinner; kvinner som har født flere ganger, eller bærer flere babyer
• Tidligere historie av skulderdystoki
• Kortsiktige kvinner

Hvordan behandles og administreres skulderdystoki?

En allment anvendelig behandlingsstrategi etterfulgt av obstetrikere kan forstås av Pneumonisk "Helper":

H - Ringe etter hjelp av lege

E - Evaluering av episiotomi (liten vaginal snitt)

L - Ben (Legen kan be moderen til å trekke bena mot magen. Dette kalles også McRoberts manøveren)

P - Suprapubisk trykk (Barnet vil bli oppfordret til å rotere ved å sette press på et bestemt område i bekkenet)

E - Entering manoeuvers prosedyre (intern rotasjon) (Dette innebærer å dreie babyens skuldre i livmoren for å hjelpe bevegelsen gjennom bekkenet

R - Fjerning av bakre arm fra fødselskanalen (Dette innebærer frigjøring av en arm fra fødselskanalen)

R - Rulling av pasienten (Legen kan be moderen til å komme ned på alle fire for å hjelpe bevegelsen av babyen)

La oss forstå den ovennevnte behandlingsprosedyren mer detaljert.

Manøvrere U sed for skulderdystoki:

• McRoberts Manoeuver - I denne prosedyren er mor-til- beens hofter bøyd, og lårene er plassert opp på hennes mage. Dette gjøres ved hjelp av sykepleiere og familiemedlemmer som er tilstede i leveringsrommet. Denne posisjonen flater moderens sakrale fremspring (innadragende del av sakral vertebra) ved å øke hellingsvinkelen mellom symphysis pubis (felles mellom venstre og høyre pubic bein). Dette bidrar til å orientere symphysis pubis mer horisontalt for å legge til rette for levering.
• Suprapubisk trykk - Dette er et forsøk på å manuelt hjelpe til med å fjerne spedbarns skulderen bak symfyseproppen. Det utføres vanligvis av en hjelper som plasserer en hånd like over moderens kjevebens og presser det bakre aspektet av spedbarnets skulder i en retning eller den andre. Å skyve skulderen kan svinge skulderen til en skrå vinkel som hjelper leveransen til å være jevn og lett.
• Levering av bakre arm - Her legger hjelperen sin hånd bak den bakre skulderen av fosteret og lokaliserer armen. Denne armen blir så feid over føtale brystet og levert. Dette gjør at fosteret faller inn i fødselskanalen, frigjør skulderen. Med den bakre armen og skulderen som nå er levert, er det relativt enkelt å rotere spedbarnet, løsne fremre skulder og fullføre babyens levering.
• Levering av bakre skulder - Også kalt menticoglou, innebærer dette å sette en finger eller et mykt kateter bak den bakre skulderen av fosteret for å trekke den nedover. Dette gjør det mulig å ta tak i den bakre armen, slik at spedbarnet kan leveres, etterfulgt av levering av stammen.

Sekundær Manoeuver:

• Woods Screw maneuver - I denne prosedyren presses den fremre skulderen mot brystet, og bakre skulder presses tilbake for å rotere babyen slik at den vender bakover. Dette hjelper frigjøre skulderen og levere babyen.
• Rubin manøvre - Denne prosedyren innebærer å skyve på bakre overflate av bakre skulder (mot urviseren) som bidrar til å bøye skuldrene over brystet. Dette reduserer avstanden mellom skuldrene, slik at størrelsen på babyen er innsnevret og passer til passformen gjennom bekkenet.

Siste utvei Teknikker:

• Bevisst brudd på kragebenet - Vanligvis ikke foretrukket da det utgjør en stor trussel mot vitale organer som fartøy, lunger osv. Det utføres i et forsøk på å redde mors liv, bare hvis det er et abort.
• Gaskin All-fours manoeuver - Denne prosedyren innebærer å plassere moren på hendene og knærne med ryggen buet. Dette utvider bekkenutløpet og gjør det lettere å levere. Dette innebærer utvidet arbeidskraft og er vanligvis en hektisk og besværlig prosedyre som fører til andre morsomme komplikasjoner.
• Posterior axillaslingetrekk (PAST) - Dette innebærer levering av den bakre fostrets arm gjennom et snitt i livmoren. Hånden som frigjøres, blir trukket gjennom skjeden av en annen assistent.
• Generell anestesi - Arbeidsundertrykkende midler som terbutalin, nitroglyserin eller uterinavslappende generell anestesi kan administreres senere etterfulgt av manøvrer.
• Zavanellimaneuver - Dette innebærer en beredskapsoperasjon. I begynnelsen roteres spedbarnets hode til nakkestøttens forside og roteres deretter ved å bruke konstant fast trykk samtidig som hodet trykkes inn i skjeden. Dette etterfølges av en keisersnitt umiddelbart. Tocolytiske midler (legemidler som undertrykker arbeidskraft) som terbutalin, nitroglyserin eller uterinavslappende generell anestesi kan administreres for å lette denne prosessen.
• Abdominal kirurgi med et snitt i livmoren - Her er generell anestesi vanligvis etterfulgt av keisersnitt. Senere roterer kirurgen spedbarnet trans-abdominalt gjennom hysterektomi-snittet (snitt i livmoren), slik at skuldrene kan rotere (ligner Woods kurvekryper manoeuver). Barnet ekstraheres deretter gjennom skjeden av en annen lege.
• Transabdominal skulderrotasjon ("Abdominal rescue") - Et snitt gjøres i magen, for å få tilgang til og manuelt rotere fostrets fast skuldre til fosteret kan fullføre en vaginal levering.
• Symphysiotomi - I denne prosedyren deles brusk av pubic symphysis kirurgisk. Dette utvider bekkenet og letter leveransen. Denne prosedyren brukes når alle andre alternativer er utelukket.

Er det noen tiltak for å forhindre skulderdystoki?

Her er noen måter å forsøke å forebygge forekomsten av skulderdystoki

• Spore fosterposisjonering og oppfordre barnet til å bosette seg i riktig posisjon
• Utfør øvelser som bøye og utvide bekkenet
• Velge mellomhustruer eller leger som oppfordrer uforstyrret fødsel
• Evaluering av risikofaktorer og riktig styring av risikofaktorer hos en mor kan også bidra til å forhindre materniske komplikasjoner relatert til skulderdystoki.

Gjenoppretting av mor og baby etter fødsel (etterbehandling)

Det kreves ingen spesielle tiltak etter at spedbarnet er født med naturlig fødsel etter skulderdystoki. Men hvis noen sjanser for brachial plexusskade blir lagt merke til, krever det spesiell overvåking i nyfødt seksjon.

En annen komplikasjon for å passe på er Erbs parese som betyr en nummen og lammet arm. Dette blir vanligvis bedre i timer eller dager, men hvis det er langvarig, kan spedbarnet kanskje gjennomgå fysioterapi.

Moren kan gjennomgå alvorlige traumer på grunn av den fysiske skaden som hun gjennomgikk under fødselen, særlig alvorlig blødning. Andre følelsesmessige agonier, inkludert sjokk, skyld, depresjon eller til og med sinne.

Mange obstetrikere har utført mange anstrengelser for å forutse eller forhindre tilstanden til skulderdystoki hos et spedbarn, for eksempel ved bruk av ultralyd og forskjellige andre tester for å forutsi makrosomiske spedbarn. Flere strategier har også blitt foreslått for å redusere spedbarnskomplikasjoner som brachial plexusskade ved å utføre profylaktisk keisersnitt. Mange potensielle medisinske hjelpemidler og medisiner har også blitt brukt for å redusere risikoen og for å fremme sikker vaginal levering.

HELPERR manøveren er allment etablert og utført for å behandle skulderdystoki og tilhørende komplikasjoner. Når alle disse teknikkene feiler, er siste utvei teknikker etablert for å forhindre føtal død. De interne rotasjonsmanøvrerne hjelper til med å manipulere fosteret, for å unnslippe fostrets fallende skuldre og hale fosteret i en slik vinkel som fremmer en jevn vaginal levering.

Følgelig, med tiden og ved bruk av disse moderne metodene, har fosterdødsraten falt. Imidlertid er komplett eliminering av spedbarnskomplikasjoner som brachial plexusskade, Erbs parese og andre skader fortsatt vanskelig. Mange forskere gjennomfører kvalitetsforskningsinitiativer for å studere forebyggende tiltak som kan bekjempe dette problemet og komplikasjoner forbundet med det.