Obstetrisk kolestase: fakta
Se alltid lege hvis du er bekymret for noen aspekter av helsen eller trivsel mens du er gravid.
Hva er det?
Obstetrisk kolestase er en komplikasjon av graviditet hvor graviditetshormoner (spesielt østrogen) påvirker leveren ved å forhindre galleflyten i tarmene. Galle hjelper vanligvis med sammenbrudd og absorpsjon av mat etter fordøyelsen, men når en kvinne har obstetrisk kolestase, akkumulerer galle og andre toksiner i blodet.
Obstetrisk kolestase starter vanligvis i siste trimester i de siste 10 ukene av svangerskapet, selv om det kan begynne tidligere. I verden påvirker det mindre enn 1 prosent av kvinnene. Som det ses i høyere tall i visse sør-amerikanske og asiatiske land, er det antatt at det er en genetisk tilstand - spesielt med tanke på at kvinner er mer sannsynlig å utvikle det dersom et familiemedlem, som mor eller søster, også har hatt det i svangerskapet.
Andre personer som er mer utsatt for obstetrisk kolestase, inkluderer kvinner som forventer mer enn en baby, kvinner med en alkoholmisbruk og kvinner som har hatt infeksjoner som hepatitt eller andre tilstander som påvirker leveren.
Kvinner som hadde obstetrisk kolestase i en tidligere graviditet, er også svært sannsynlig å få det igjen i en etterfølgende graviditet, og vil overvåkes nøye hvis de har flere barn.
Hva er symptomene?
• Hovedsymptomen er kløe. Kløen oppstår vanligvis på håndflatene og på føttene, men det kan påvirke andre områder av kroppen. Det er vanligvis verre om natten. Det vil ikke forårsake utslett, da kløen er under huden.
• Noen kvinner kan også oppleve gulsott, guling av huden og hvite i øynene, på grunn av en oppbygging av et pigment som kalles bilirubin. Dette kan forårsake vitaminmangel i både den gravide kvinnen og hennes ufødte baby.
• Kvinner kan merke mørk urin eller blek avføring, som skyldes fravær av galle som bidrar til sin vanlige farge.
• Lider kan ha urinveisinfeksjoner, forårsaket av oppbygging av leverenzymer.
• Selv om det ofte kan overses som en typisk bivirkning av graviditet, kan kvinner med obstetrisk kolestase lide utmattelse og tretthet, noe som noen ganger kan føre til depresjon.
Hvordan er det diagnostisert?
Kvinner bør rapportere kløe til jordemor eller fødselslege, som kan kjøre tester for å sjekke for obstetrisk kolestase. Testen vil inkludere blodprøver for å kjøre en gallsyre-test og en leverfunksjonstest.
Noen ganger vil testene vise et negativt resultat, men hvis kløen ikke avtar eller hvis noen andre symptomer fortsatt er tilstede, eller plutselig begynner, må testene utføres igjen.
Noen gravide vil også trenge en ultralyd for å sjekke om gallestein. Denne tilstanden kan speile mange av symptomene på obstetrisk kolestase, da det blokkerer galleflyten.
Husk at kløe er svært vanlig i svangerskapet, på grunn av strekk av huden og ekstraproduksjon av østrogen, så det er normalt å være litt kløende.
Hva er behandlingen?
Leger kan ordinere ursodeoxycholsyre - dette øker leverfunksjonen og reduserer kløen. Steroider brukes også noen ganger, men er ikke like trygge.
Imidlertid er den eneste måten for tilstanden å avslutte helt, for kvinnen å føde.
Påvirker det babyen?
Obstetrisk kolestase påvirker babyen fordi det er økt risiko for føtal nød og dødfødsel. Dette kan skyldes flere grunner:
• Gallsyrene som krysser morkaken kan forårsake funksjonsfeil, og babyen kan oppleve oksygenmangel
• Det er større sjanse for at barnet passerer mekonium (sin første tarmbevegelse) mens den fortsatt er i livmor. Dette kan føre til mekonium aspirasjon, hvor babyens luftveier er blokkert når mekoniet lekker ut i fostervannet.
Av denne grunn vil gravide kvinner med obstetrisk kolestase vanligvis levere rundt 35-38 uker med graviditet. Hvis legen anser babyens lunger for å være sterk nok, kan det induseres rundt 37 uker.
Hyppige skanninger og fosterhjerteovervåking vil bli brukt til å kontrollere fremdriften hos babyen, for å forhindre dødfødsel.
Babyer født til kvinner med obstetrisk kolestase kan ha lav fødselsvekt hvis de er født for tidlig, og kan også bli gulsot. De kan kreve lengre sykehusopphold, slik at deres helse kan overvåkes.
Andre problemer
Kvinner som har hadobstetrisk kolestase har en liten risiko for overdreven blødning og blødning etter fødsel i løpet av og umiddelbart etter fødselen. Dette skyldes at vitamin K ikke absorberes riktig fra galde inn i tarmene under graviditeten, slik at blodet ikke kan tåle også. Av denne grunn vil kvinner med obstetrisk kolestase vanligvis få vitamin K med jevne mellomrom under graviditet.
K-vitamin vil også bli gitt til babyen rett etter fødselen, for å hjelpe dem med å bygge opp sine butikker.
Syntokinon kan også gis under fødselen for å holde blødningen under kontroll, særlig i tredje fase av arbeidet, når moderkagen blir levert.
Under graviditet kan kvinner med obstetrisk kolestase dra nytte av å opprettholde en diett som ikke legger noen ekstra belastning på leveren. Dette betyr at man unngår mat som er høyt i fett, samt alkohol (selv om gravide kvinner anbefales å unngå disse allikevel). Drikkevann kan også bidra til å skylle ut giftstoffer.
Selv om symptomene på obstetrisk kolestase vanligvis vil forsvinne umiddelbart eller veldig snart etter fødselen, kan flere tester bestilles for kvinner 6-12 uker etter fødselen. Dette er å kontrollere at obstetrisk kolestase faktisk var årsaken til problemet, og at det ikke er andre problemer med leveren.
Kvinner kan bli rådet til å ta prevensjonsmidler eller andre medisiner som inneholder østrogen i fremtiden, da det øker risikoen for obstetrisk kolestase igjen i senere graviditeter.
Fakta bekreftet av dr. Andrew Zuschmann. Dr Andrew Zuschmann er en Miranda-basert fruktbarhetsspesialist, fødselslege og gynekolog.
For graviditetsstøtte, sjekk diskusjonene i forumet. Du kan også bli med i en gruppe kvinner som forfaller samtidig med deg.