Hvor lenge skal jeg vente mellom svangerskap?
Bilde: Shutterstock
Kvinner ofte lurer på hva den "rette" lengden på tiden er etter fødselen før de blir gravid igjen. En nylig kanadisk studie antyder 12-18 måneder mellom svangerskap er ideell for de fleste kvinner.
Men perioden mellom graviditeter, og om en kortere eller lengre periode utgjør risiko, er fortsatt omstridt, særlig når det gjelder andre faktorer som en mors alder. Det er viktig å huske at i høyinntektslandene går de fleste graviditeter uansett hullet i mellom.
Hva er kort og lang
Tiden mellom slutten av den første graviditeten og oppfatningen av den neste er kjent som interpregnasjonsintervallet. Et kort interpregnasjonsintervall defineres vanligvis som mindre enn 18 måneder til to år. Definisjonen av et langt interpregnasjonsintervall varierer - med mer enn to, tre eller fem år alle brukt i forskjellige studier.
De fleste studier ser på forskjellen hver sjette måned i interpregnancyintervallet. Dette betyr at vi kan se om det er forskjellige risikoer mellom en veldig kort periode mellom (mindre enn seks måneder) versus bare en kort periode (mindre enn 18 måneder).
De fleste etterfølgende graviditeter, særlig i høyinntektsland som World, går bra uavhengig av gapet. I den nyere canadiske studien varierte risikoen for at mødre hadde en alvorlig komplikasjon mellom ca 1 av 400 til 1 av 100, avhengig av interpregnasjonsintervallet og mors alder.
Risikoen for fortsatt fødsel eller alvorlig komplikasjon hos barn varierte fra bare under 2% til ca 3%. Så generelt hadde minst 97% av babyer og 99% av mødrene ikke et stort problem.
Noen forskjeller i risiko for graviditetskomplikasjoner synes å være relatert til interpregnasjonsintervallet. Studier av neste graviditet etter fødselen viser at:
- kortere interpregnasjonsintervaller er forbundet med økte frekvenser av for tidlig fødsel, små babyer og dødfødsler eller spedbarnsdødsfall
- hvor den forrige fødselen var av keisersnitt, en svært kort interpregnancy periode (mindre enn seks måneder) øker også risikoen for arr komplikasjoner (livmorbryte) i neste arbeidskraft
- Lengre interpregnasjonsintervaller på mer enn fem år er forbundet med økte frekvenser av preeklampsi, premature fødsler og små babyer.
Hva med andre faktorer?
Hvor mye av forskjellene i komplikasjoner skyldes perioden mellom svangerskap i forhold til andre faktorer som en mors alder, er fortsatt omstridt. På den ene siden er det biologiske grunner til at en kort eller lang periode mellom graviditeter kan føre til komplikasjoner.
Hvis gapet er for kort, har mødre kanskje ikke hatt tid til å komme seg fra de fysiske stressorene av graviditet og amming, som graviditetsvekt og redusert vitamin- og mineralreserver. De kan også ikke ha fullstendig gjenopprettet følelsesmessig fra tidligere fødselserfaring og krav til foreldreskap.
Hvis perioden mellom svangerskapene er ganske lang, kan kroppens nyttige tilpasninger til den forrige graviditeten, som forandringer i livmor som antas å forbedre arbeidskraftens effektivitet, gå tapt.
Imidlertid har mange kvinner som har en kort interpregnasjonsintervall også egenskaper som gjør dem mer utsatt for graviditetskomplikasjoner til å begynne med - for eksempel å være yngre eller mindre utdannede.
Studier forsøker å kontrollere for disse faktorene. Den siste kanadiske studien tok blant annet hensyn til antall tidligere barn, røyking og tidligere graviditetsutfall, blant annet. Likevel konkluderte de at risikoen for komplikasjoner ble beskjeden økt med en svangerskapstid på mindre enn seks måneder for eldre kvinner (over 35 år) sammenlignet med en periode på 12-24 måneder.
Andre studier, deriblant et 2014 West Worldn-papir som sammenligner ulike graviditeter i de samme kvinnene, har funnet lite bevis på effekten av et kort interpregnasjonsintervall.
Så, hva er dommen?
Basert på dataene fra 1990 og 2000, anbefaler Verdens helseorganisasjon et interpregnasjonsintervall på minst 24 måneder. De nyere studier vil tyde på at dette er altfor restriktive i høyressursland som World.
Selv om det kan være beskjedent økt risiko for mor og baby med et veldig kortt gap (under seks måneder), ser de absolutte risikoene ut små. For de fleste kvinner, spesielt de som har god helse med en tidligere ukomplisert graviditet og fødsel, bør deres ønsker om familieavstand være hovedfokuset i beslutningsprosessen.
I tilfelle av graviditet etter abort, vises det enda mindre behov for restriktive anbefalinger. En 2017-gjennomgang av mer enn 1 million svangerskap viste at sammenlignet med et interpregnasjonsintervall på seks til 12 måneder eller over 12 måneder, hadde et interpregnasjonsintervall på mindre enn seks måneder lavere risiko for abort og for tidlig fødsel, og økte ikke frekvens av pre-eclampsia eller små babyer.
Så, når kvinner føler seg klar til å prøve igjen etter graviditet etter abort, kan de trygt oppfordres til å gjøre det.
Amanda Henry er seniorlærer, skole for kvinners og barns helse på UNSW.
Denne artikkelen oppstod først på The Conversation.