Forsink klemmebabyens navlestrenger for bedre helse og utvikling
En av de vanligste kirurgiske prosedyrene i verden i dag - en som hver menneskelig levet har gjennomgått - er klemming og kutting av navlestrengen ved fødselen. Det er ingen tvil om at vi må klemme og kutte navlestrengen, men det er fortsatt kontroverser over hvor fort etter fødselen dette burde skje.
Tidlig klemming av ledningen begynte på 1950- og 60-tallet med innføring av aktiv styring av tredje fase (fødsel av moderkagen) for å senke blødningshastigheten etter fødselen. Dette innebærer å gi kvinner en injeksjon av Syntocinon (syntetisk oksytocin) med fødselen til babyen, klemme og kutte ledningen og trekke morkaken ut ved hjelp av kontrollert ledningsdragning.
Interessant, da den første kommersielle ledningsklemmeenheten ble utgitt i 1890-årene, instruerte de at de ikke skal brukes før ledningen stoppet pulserende og blodstrømmen opphører. Men gjennom årene har vi flyttet prosessen med å kutte og klemme ledningen nærmere og nærmere fødtidspunktet.
Problemet er at i løpet av de første få minuttene etter fødselen kan en baby få 80-100 milliliter blod, noe som er nesten en tredjedel av blodvolumet. Volumet avtar med høyden barnet holdes i forhold til moren og lengden på tiden før ledningen klemmes. Men det meste av blodvolumet overgår til babyen i de første to til tre minuttene.
En svensk studie av Ola Andersson og kollegaer som nettopp er publisert i JAMA Pediatrics, har fulgt opp barn i fire år som deltok i en randomisert kontrollert studie som sammenlignet umiddelbar klemming av navlestrengen (10 sekunder eller mindre etter fødselen) med forsinkelse av klemmen tre minutter eller mer).
Forskerne fant forsinket ledningsklemmer på tre eller flere minutter førte til forbedrede finmotoriske ferdigheter og sosiale domener ved fire års alder, spesielt hos gutter.
Tilgjengeligheten nå av langsiktige data om resultatene av tidspunktet for denne felles intervensjonen betyr at et viktig kunnskapsgap er fylt. Forhåpentligvis vil forskere fortsette å studere disse barna, så vi har data om skoleprestasjoner i nær fremtid.
I 2011 publiserte Ola Andersson og kollegaer en studie som fulgte de samme spedbarnene i de første fire månedene av livet. Dataene viste at spedbarn hvis ledningsklemming var forsinket, hadde mindre jernmangel og anemi. Det var ingen signifikante forskjeller i pusteproblemer, eller behovet for fototerapi til å behandle gulsott, en felles bekymring uttrykt av leger.
Ironmangelanemi hos små barn er et stort folkehelseproblem verden rundt, og har vært assosiert med dårligere hjerneutvikling. Jern er viktig i hjernens vekst og jernmangel kan føre til varige kognitive og atferdsforsinkelser. Denne siste studien ser ut som å støtte de pågående effektene av dette.
En 2007-gjennomgang av 15 studier viste at senklemmen (minst to minutter) reduserte risikoen for anemi med nesten halvparten. Gulsot synes å være litt økt med forsinket ledningsklemming, men dette løsnet seg selv uten behov for fototerapi.
Den nyeste analysen av alle de randomiserte kontrollerte forsøkene som undersøker tidlig eller forsinket klemning av navlestrengen, forteller i 2013-Cochrane Systematic Review: "En mer liberal tilnærming til å forsinke klemming av navlestrengen hos friske barn, synes å være berettiget, særlig i lys av økende bevis på at forsinket ledningsklemming øker tidlige hemoglobinkonsentrasjoner og jernbutikker hos spedbarn. "
Uten tvil vil konklusjonene bli enda sterkere i fremtiden i lys av denne nye studien.
I 2013 skrev jeg en artikkel om samtalen med spørsmålet: "Skar vi kutte ledningen for fort etter fødselen?" To år senere fortsetter vi å ha retningslinjer som oppfordrer dette til å skje i verden og lite har endret seg. I mellomtiden fortsetter det vitenskapelige beviset at vi kan forårsake skade ved denne rutinemessige praksis.
I Storbritannia endret det høyt respekterte National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) sine anbefalinger i desember 2014 etter lobbyvirksomhet av forbrukere og jordmødre. Det anbefales nå ikke å klemme navlestrengen i et minutt og vente opptil fem minutter eller enda lenger hvis dette er kvinnens valg.
Verdens helseorganisasjon anbefaler at man slår fast ledningsklemming til ett til tre minutter etter fødselen og har utpekt dette som en "sterk anbefaling".
De ledende midlene og obstetriske legemer i Storbritannia - Royal College of Midwives og Royal College of Obstetricians og Gynecologists - endret retningslinjene sine i 2012, og anbefalte å forsinke klemmen av ledningen i rundt tre minutter etter fødselen.
Nå kan vi legge til bevis på langsiktige fordeler av forsinket ledningsklemme til den voksende listen over fordeler, det er på tide å ta en stilling i verden og flytte med resten av verden til å forandre forankret praksis. Forbrukerne krever forsinket ledningsklemming og helsepersonell trenger å svare i lys av det voksende bevis på fordeler til babyen.
Denne artikkelen oppstod først på The Conversation. Hannah Dahlen er professor i obstetrics ved University of Western Sydney.