Saken for induksjon ved 37 uker
Mens vi ofte tenker på graviditet som en ni måneders eller 40 ukers affære, er eksperter enige om at 37 uker er faktisk "full sikt". Så er det et argument for å fremkalle alle fødsler ved 37 uker?
Forskere i Danmark brakte denne debatten til bordet i forrige uke da de publiserte en ny studie som undersøkte mulige koblinger mellom induserende arbeidskraft og forbedrede fødselsresultater.
De fant at induksjon ved eller etter 37 uker korresponderte med halvering av dødfødsler (ned fra 1, 9 dødsfall per 1000 fødsler til en på 1000, mellom årene 2000 og 2012.)
På samme måte falt risikoen for asfyksi med 23 prosent fra 2003 til 2012, og risikoen for cerebral parese falt 26 prosent mellom 2002 og 2010.
Forskerne konkluderte med at økningen i induksjoner ved eller rundt 37 uker kunne forklare noen av de forbedrede perinatale utfallene.
Så betyr det at inducing labor ved 37 uker ville redusere forekomsten av dødfødsel i verden? Professor Michael Permezel, president for Royal Worldn & NZ College of Obstetricians og Gynecologists (RANZCOG, sier at i teorien, ja det ville.
"Det er svært sannsynlig at induksjon av arbeid tidligere enn senere ville redusere risikoen for dødfødsel, " sier han.
"Omtrent en av 3000 vil ha en perinatal død mellom 37, 0 og 37, 6 uker, øker til omtrent en i 1000 i uken som begynner 40, og en i 500 i uken som begynner 41.
"Av alle de kvinnene som er gravid i 37 uker, vil om lag en av 400 få perinatal død, " forklarer dr. Permezel.
Imidlertid, mens han anerkjenner at induksjoner kan redusere forekomsten av dødfødsel, drar Permezel ikke til rutinemessig induserende kvinner når de kommer til 37 uker. Han bemerker at det er flere potensielle problemer.
"Fødsel ved 37 uker har økt sannsynlighet for at barnet trenger adgang til spesialpleieklinikken - oftest på grunn av pustevansker. Selv om dette nesten alltid løses helt innen et par dager, er det en ekstra kostnad for helsesystemet, og separasjonen fra moren er åpenbart uønsket. "
Dr Permezel bemerker også at en policy for rutinemessig induserende kvinner ved 37 uker vil føre til økning i keisersnitt. "Dette er fordi mange kvinner vil ha induksjon av arbeid før graviditeten er klar for vaginal fødsel - for eksempel hvis babyens hode er høyt eller livmorhalsen tett lukket, " forklarer han.
"I de fleste tilfeller hvor hodet er høyt, er det ikke trygt å indusere arbeidskraft, og en valgfri keisersnitt vil bli anbefalt."
Jordemor Nicole Grant er enig i at hun mener det ville være uklokt å rutinemessig indusere kvinner i 37 uker.
"Graviditet, arbeidskraft og fødsel er en naturlig kroppsprosess, ikke medisinske prosedyrer. Det faktumet bør hedres av kvinner, og kvinner bør ha fullmakt til å ta beslutninger som gjenspeiler at de går gjennom en normal kroppsprosess, " sier hun.
Når det gjelder å redusere forekomsten av dødfødsel, som for tiden sitter på seks babyer om dagen i verden, sier Grant at det er veldig viktig for gravide kvinner å være oppmerksom på bevegelsen av babyen.
"Den beste og mest effektive måten å redusere stillbirth er å utdanne gravide kvinner på fosterbevegelser. Når kvinner vet når deres babyer er mest aktive, og deres vanlige hvileperioder, kan de ringe sin jordmor og få sjekket om noe er galt."
Grant sier at det er viktig at gravide blir tatt på alvor, og at omsorgsleverandører bør vurdere dem når de er bekymret for manglende bevegelse.
"Forsyningsleverandører trenger å se en kvinne hver gang hun sier at hennes baby ikke har flyttet så mye som vanlig. Barnets hjertefrekvens bør kontrolleres, og hvis det er noen bekymringer, bør hun henvises til fødselsopplæring for ultralyd, " forklarer hun.
Selv om Grant ikke er i favør av medisinske induksjoner på 37 uker, ser hun ingen skade hos gravide kvinner som prøver noen naturlige induksjonsteknikker. "Det er to teknikker som litteraturen støtter: For det første, brystuttrykk, for det første, å få melk fra brystene ved håndstimulering. Jeg oppfordrer alle mine første gangs mødre til å gjøre dette fra 36 uker, fordi det øker melkeforsyningen, gjør dem vant til følelsen av amming, og reduserer risikoen for en postdates induksjon. "
Og for det andre, ifølge Grant, er den andre naturlige induksjonsteknikken som er kjent for å fungere sex. "Sex fungerer fordi sæd har en naturlig form for prostaglandiner som kan forandre livmorhalsen og gjøre det mer" moden ", forklarer hun.