Kvinner bedre ventet enn å bli indusert hvis deres vann bryter tidlig, finner Lancet studie
Rachel Dale tok det for gitt etter fødselen til sin første sønn, at hun neste gang ville reise hjem fra sykehus med en baby snugglet i armene hennes.
Men hennes neste to babyer skyndte seg inn i verden etter at vannet hennes brøt tidlig, og da hun dro hjem, forlot de dem i sine plastvugger, og returnerte daglig til neonatal intensivavdelingen med flasker med uttrykt melk.
Hun ventet å følge det samme mønsteret med nummer fire.
Denne gangen brøt vannet hennes enda tidligere, og hun ble plassert på sengestue på sykehus til hun gikk spontant i arbeid fem uker senere.
Da barnet hennes kom til 35 ukers svangerskap, var han klar til å reise hjem.
"Det var fantastisk, " sa Dale. «Jeg hadde ham på rommet med meg hele tiden etter at han ble født, og da måtte jeg ta ham hjem med meg.»
Membranene som omgir amniotisk sakbrudd før moren går inn i arbeid i ca 20 prosent av alle fødsler og 40 prosent av prematur fødsler.
Når dette skjer før 34 uker, blir kvinnene ikke generelt indusert ettersom komplikasjonene av prematuritet oppveier risikoen for infeksjonsbarnet, og ved 37 uker anses barnet å ha nådd full sikt.
Men medisinsk mening er blitt splittet om kvinner med vann som bryter mellom 34 og 37 uker, skal føde umiddelbart eller vente til barnet er mer modent.
Senest har det vært solidifying til fordel for inducerende arbeid fordi omsorgen i neonatalintensive enheter er av høy kvalitet, og konsekvensene av en infeksjon - inkludert cerebral parese - er så alvorlige.
Men en spillskiftende studie av Kolling Institute ved University of Sydney har nå bestemt at babyer er bedre ventet i utero gjennom denne skumringsperioden, i stedet for å bli indusert umiddelbart.
Den randomiserte kontrollerte studien, publisert i medisinsk journal The Lancet, fant babyer hvis mødre ble plassert på "forventet behandling", hadde betydelig lavere sjanser for åndedrettsstress og ingen forskjell i infeksjonshastigheten sammenlignet med de som ble indusert umiddelbart.
Lederforfatter Jonathan Morris sa at det ikke tidligere hadde vært noen studier for å støtte saken for umiddelbar induksjon, til tross for at britiske retningslinjer ble oppdatert i 2010 for å anbefale praksis og amerikanske retningslinjer i 2013.
"Vi vil vanligvis gjøre ting i stedet for å ikke gjøre ting - og dette tyder på at vi kanskje ikke skal gjøre ting, " sa professor Morris.
"I løpet av de siste 15 årene har det vært et bemerkelsesverdig skifte mot tidligere og tidligere fødsler, og det som er blitt klart er at de siste ukene er veldig kritiske."
Om lag 8 prosent av babyene blir født for tidlig i verden hvert år, og selv de som er født mellom 34 og 37 uker, har høyere sjanser for metabolsk sykdom, kardiovaskulær sykdom, fedme, nedsatt respiratorisk funksjon og nedsatt læring, sa professor Morris.
Etter studien har Monash Medical Center endret sin politikk til fordel for forventningsfull ledelse for kvinner hvis vann brytes mellom 34 og 37 uker.
Obstetrics regissør Euan Wallace sa de to avdelingene i sentrum pleide å ha motstridende politikk, men han har nå innrømmet at hans praksis med umiddelbar levering var feilhodet.
"Vår praksis pleide å være levering på 34 uker, og årsaken til det var bekymringer for infeksjon som forårsaket problemer for babyen, " sa professor Wallace.
"Når resultatene kom ut, var det bedre for babyen hvis du bare satt tett og la graviditeten gå litt lenger.
"De oppfattede risikoen som vi var bekymret for, eksisterer egentlig ikke i realiteten."
