Uterine Rupture - Årsaker, symptomer og behandling

Innhold:

I denne artikkelen

• Hva er Uterine Rupture?
• Uterine Ruptur & Graviditet
• Hva er sjansene for at utbruddet blir bristet?
• Hva er risikoen for en uterus arr separasjon?
• Årsaker til utbruddsbrudd i et unscarred uterus
• Årsaker til utbruddsbrudd i et scarred livmoder
• Tegn og symptomer på livmorbryter
• Symptomer: Hva moren kan oppleve?
• Tegn: Hva en lege kan plukke opp?
• Hva skjer hvis arr begynner å rive under arbeidet
• Diagnose av uterus dehiscens
• Uterine bruddbehandling for gravide kvinner
• Kan Uterine Rupture skade baby og mor?
• Hvordan kan utbrudd i urinen bli forhindret?

Hørt noen du kjenner, hadde livmorutbrudd? Høres ut som et mareritt? Vil du vite alt om det? Før du leser videre må du vite at ja det er skummelt, men det er en svært sjelden tilstand, og at selv om du kan ha en eller flere risikofaktorer som er nevnt nedenfor, er sjansen for at du møter dette lav. Studier viser at et flertall av kvinner som leverer etter en tidligere keisersnitt, har en trygg og normal fødsel. Ifølge National Health Institute føder 992-993 kvinner ut av 1000 uten komplikasjon av livmorbrudd.

Hva er Uterine Rupture?

Uterine ruptur eller en tåre i livmorvev under graviditet er en svært sjelden komplikasjon observert i graviditetens siste trimester, noe som kan forårsake mage- og fosterskader.

Livmoren er en strekkbar poseaktig struktur som ligger i bukhulen og den er vegg er 3 lag tykk.

• Det indre tynne laget kalles endometrium. Det er det mest aktive laget som reagerer på alle de hormonelle forandringene og er høyt spesialisert.
• Mellomlaget er et tykt lag av muskler som danner hoveddelen og gir styrken til livmorveggen.
• Det ytre laget som kalles serosa eller peritonium er et veldig tynt lag som danner en kappe eller en konvolutt og skiller dermed livmor fra bukhulen.

Uterinbrudd oppstår når livmorveggen er forstyrret på en slik måte at livmorinnholdet (som fosteret, morkaken og navlestrengen) kan utvises i bukhulen.

På den annen side, uterin arr dehiscence eller livmor vindu eller arr separasjon innebærer forstyrrelse og separasjon av en eksisterende livmor arr og det forstyrrer ikke serosa. Derfor forblir innholdet i livmorhulen i livmoren.

Uterine arr dehiscence er langt mer vanlig enn livmorbryt og resulterer sjelden i store materielle eller fosterkomplikasjoner. Selv om en livmoder arr er en velkjent risikofaktor for livmoderbrudd (de fleste oppstår fra tidligere keisersnitt), fører hovedparten av hendelsene som involverer forstyrrelsen av livmorsår, til uterin arr dehiscens i stedet for livmorutbrudd. Disse to forholdene må tydelig skilles, da den kliniske ledelsen og de resulterende kliniske utfallene avviker vesentlig.

Uterine Ruptur & Graviditet

Uterine brudd oppstår vanligvis under peripartum, det er tidsperioden kort før, under, og umiddelbart etter levering. Dette er åpenbart fordi det er tidspunktet da fosteret har oppnådd maksimal størrelse og livmoren er maksimalt strukket. Det kan enten oppstå hos kvinner med en innfødt, uskarpe livmor eller livmor med kirurgisk arr fra tidligere operasjoner gjort av en eller annen grunn - tidligere keisersnitt eller annen operasjon som en myomektomi (delvis fjerning av sykt uterusvegg, enten ved åpen kirurgi eller en laparoskopi).

Hva er sjansene for at utbruddet blir bristet?

Selv i høyrisikogrupper er den totale forekomsten av et brudd i livmoren under leveransen ganske lav. Det forekommer i frekvensen 1 av 1 144 graviditeter (0, 07%). Sjansene for livmorutbrudd er enda færre i et uskarpt livmor. Men hvis du har gjennomgått en tidligere keisersnitt eller en operasjon på uterus, dobles risikoen for livmorutbrudd under leveransen dermed. Også, høyere antall ulike risikofaktorer tilstede, mer er sjansen for brudd, forekomsten er fortsatt svært lav.

Hva er risikoen for en uterus arr separasjon?

De mulige årsakene til uterusbrudd er forskjellig for en ufarget livmor og et livret livmor, som senere er ansvarlig for de fleste tilfellene.

Årsaker til utbruddsbrudd i et unscarred uterus

Unscarred livmor er minst utsatt for livmorbrudd. Incidensen er bare 0, 012% som er 1 i 8434 graviditeter - nesten alle tilfellene er de med andre eller tredje graviditeter i stedet for første graviditeter. Så hvis dette er din første levering, og hvis du aldri har hatt noen operasjon på livmoren din, trenger du ikke bekymre deg.

Følgende er risikofaktorene i et uskarpt livmor:

• Grand multiparty (flere graviditeter): Studier sier at sjansen for brudd er mer hvis det har vært mer enn 3 leveranser i fortiden. I etterfølgende leveranser er det en progressiv uttining av livmorveien og dermed øker risikoen.
• Obstruert arbeid: Dette skjer når en kvinne får lov til å gå i arbeid for å få naturlig vaginal levering, men arbeidet avbrytes og en C-seksjon utføres for å fullføre leveransen. Legene tar vanligvis denne avgjørelsen, er fødselskanalen for liten til at barnet blir født.
• Forsinket arbeidskraft: Dette skjer vanligvis når det ikke er adgang til medisinsk behandling, eller i tilfelle hjemmefødsler.
• Malpresentation: I dette tilfellet vises en annen kroppsdel ​​av babyen først under fødselen i stedet for hodet. Vanligvis er hodet den "presenterende" delen av babyen som blir født, men noen ganger er barnets presenterende del hoften eller skulderen eller ansiktet eller bena. Dette fører til unormalt og ujevnt trykk over livmoren som deretter gir bort
• Uterine instrumentering av legen under vanskelige arbeid (som bruk av pincet) kan forårsake livmoderbrudd.
• Arbeid induksjon eller forsterkning ved bruk av oksytocin (legemiddel som brukes til å øke uterin sammentringene) kan øke sjansene for livmorutbrudd.
• Medfødt abnormitet av livmoren

Årsaker til utbruddsbrudd i et scarred livmoder

En enkelt keisersnitt arr øker den totale bruddfrekvensen til 0, 5%, med frekvensen for kvinner med 2 eller flere keisersnitt som øker til 2%. Medisinsk litteratur antyder at det er en økning i komplikasjonene etter vaginal fødsel etter tidligere keisersnitt (VBAC) på grunn av livmorutbrudd. Dette og den medico-juridiske frykten er grunnen til at det er en nedgang i legene tilbud og kvinner aksepterer planlagt VBAC i Storbritannia og Nord-Amerika og nå også i urbane India. Kan livmoderfibrene briste? Vel, myomektomiens arr i livmoren (operasjonen som er gjort for å fjerne fibroids) kan gi vei til livmorutbrudd. Fibrene i seg selv forårsaker brudd i uskarpt livmor er ekstremt sjeldne.

Risikofaktorer i et livret livmor:

1. Trial av Laboru etter tidligere C-seksjon (TOLC)

Det er 3, 3. brett økt risiko for spontan uterusbrudd etter tidligere C-seksjon sammenlignet med kvinner som gjennomgår valgfri gjentakelse av keisersnitt. Men det er ganske interessant å merke seg at hvis det har vært en vellykket VBAC (vaginal fødsel etter C-seksjonen) tidligere, blir sjansen for uterusbrudd under VBAC senere redusert.

Det finnes flere potensielle teorier, men de 2 mest åpenbare er at et vellykket tidligere VBAC-forsøk sikrer at -

• Mammens bekken er testet og er tilstrekkelig til å tillate fosterets gjennomføring
• Integriteten til livmoderøret er tidligere testet under stress / belastningsforholdene under fødsel og fødsel som var tilstrekkelig til å resultere i vaginal tilførsel uten tidligere uterine ruptur.

2. Type C-Seks Scar

Det øvre vertikale arret i gamle tider er nå nesten foreldet da det utgjorde maksimal risiko for brudd. Den nedre tverrskåret mest brukte i dag er minst utsatt for brudd.

3. Interdelivery Time Interval

Det er en 3 ganger økt risiko for brudd hvis interdeliverytiden mellom forrige C-seksjon og den etterfølgende leveransen er mindre.

4. Mødrealder

Det er en 3 ganger økning i bruddgraden hvis mors alder er> 30 år sammenlignet med yngre mødre

5. Tvillinger

Det er ingen økt risiko i tvilling graviditet sammenlignet med singleton graviditet.

6. Størrelse på babyen

Det er en litt høyere risiko for brudd hvis vekten av babyen er mer (> 4000 g)

7. Avansert gestasjonsalder

Det er betydelig høyere risiko for brudd hvis svangerskapet er> 40 uker som oftest er de forbundet med induksjon av arbeidskraft.

Tegn og symptomer på livmorbryter

Hva skjer hvis arr begynner å rive under arbeidskraft? De første tegnene og symptomene er ganske uspesifiserte, og det gjør diagnosen vanskelig, og forsinker den endelige behandlingen. Tegn og symptomer kan variere fra å være minimal som i en liten dehiscens til en alvorlig livstruende en, som i tilfelle av et stort brudd som innebærer et stort blodkar. Det avhenger i stor grad av tidspunktet, siden og omfanget av livmordefekten. Uterine dehiscence på stedet av en tidligere livmor arr er vanligvis alvorlig fordi arret har relativt færre blodårer.

Symptomer: Hva moren kan oppleve?

En mor når de er i arbeid eller på grunn av manglende erfaring, kan ikke se noen symptomer og dermed forsinke diagnosen og behandlingen. Følgende er noen symptomer som kan indikere et livmorutbrudd:

• Magesmerter: Plutselig eller skarp smerte som moren kan skille fra normal arbeidssmerte bare hvis det er svært våken og informert. Denne smerten fortsetter selv mellom sammentringene. En kvinne som får smertefri levering under spinalbedøvelse, vil ikke føle smerten. Dermed er magesmerter et upålitelig og uvanlig symptom på livmorutbrudd.
• Kan ikke mer føle livmor sammentringene eller mindre intensitet sammentrekninger
• Skarp utbrudd av smerte på stedet for forrige arr
• Overdreven vaginal blødning
• Svimmelhet og tap av bevissthet

Tegn: Hva en lege kan plukke opp?

• Fosterskader: Det vanligste tegn og ofte det første og eneste tegn på livmorutbrudd, er abnormiteter i føtal hjertefrekvens målt ved elektronisk føtale skjerm. Dette tegn er vanligvis tilstede hos 79-87% av pasientene. Derfor er det svært viktig for legen å overvåke føtale hjertefrekvensen når en mor går i arbeid.
• Minsket baseline uterintrykk
• Tilbakeslag av den presenterende fosterdelen: En baby kan til og med glide tilbake i livmoren som livmoren ikke lenger kan presse babyen utover (på grunn av å bli sprukket).
• Overdreven vaginal blødning
• Støt: Dette vil skje etter at det er mye blodtap og nedgang i blodtrykket.

Disse tegnene er ikke spesifikke for uterusbrudd, men bare veiledende og trenger en skikkelig diagonis av eksperter.

Hva skjer hvis arr begynner å rive under arbeidet

Konsekvensene av livmorutbrudd avhenger av alvorlighetsgraden, tiden mellom diagnose og behandling og nivået på medisinsk behandling tilgjengelig.

Fosterkonsekvenser er opptak til neonatal intensivavdeling, fosterhypoksi eller anoksi (nedsatt eller ingen oksygen til barnet) og neonatal død. Dansen av død varierer fra 6-17%, men forekomsten av perinatal død forbundet med livmorbryt faller i den moderne tid.

Materielle konsekvenser er blødning, lavt blodtrykk, blæreskade, behov for hysterektomi og mors død.

Diagnose av uterus dehiscens

Uterine ruptur er en nødssituasjon trenger rask diagnose og behandling. På grunn av den korte tiden som er tilgjengelig før utbruddet av irreversibel skade, har tidkrevende diagnostiske metoder og sofistikerte bildemodeller bare begrenset bruk. Det er kun den kliniske ekspertisen til legen som vil hjelpe ut fra standard tegn og symptomer.

Man kan lure på - er det mulig å forutsi en livmoderbrudd i god tid og være forberedt? Det er, men bare i utvalgte få tilfeller. Forskjellige diagnostiske teknikker har blitt brukt til å forsøke å vurdere den individuelle risikoen for uterusbrudd hos utvalgte pasienter. MR kan hjelpe til med å evaluere statusen til en livmor arr. Ultrasonografi kan være nyttig for å oppdage uterin-arr-defekter etter keisersnittet ved å måle tykkelsen på livmorvegget. Risikoen for livmorutbrudd etter tidligere keisersnitt er direkte relatert til tykkelsen av det nedre livmorssegmentet, målt ved transabdominal ultralydografi ved 36-38 uker av svangerskapet. Risikoen for livmorutbrudd øker betydelig når livmorhinnen er tynnere enn 3, 5 mm.

Uterine bruddbehandling for gravide kvinner

Den mest kritiske delen av ledningen av livmorutbrudd er en rettidig diagnose og igangsetting av behandlingen så fort som mulig. Som regel er den umiddelbare stabiliseringen av moren (inkludert væskeoppussing og blodtransfusjon) og fødselens fødsel innen 10-37 minutter av livmoderbrudd nødvendig for å forhindre alvorlige komplikasjoner for både mor og barn. Det nyfødte kan kreve en NICU (Neonatal Intensive Care Unit) opptak og observasjon. Senere kan mamma trenge en kirurgisk inngrep som igjen kan variere fra en enkel tårreparasjon til fjerning av livmor (hysterektomi) avhengig av typen og omfanget av livmorutbrudd, graden av blødning, generell tilstand hos moren og mors lyst for fremtidig barnebarn.

Kan Uterine Rupture skade baby og mor?

Ja. Uterinbrudd kan forårsake betydelig skade for mor og barnet. Det kan også resultere i døden. Men i et velkontrollert tilfelle med rask diagnose og behandling på et velutstyrt sykehus, gjør moren og barnet godt og døden er en ekstremt sjelden forekomst. I noen tilfeller uterine ruptur gjenopprettingstid er forlenget og trenger lengre sykehusopptak legge til kostnaden. En uterine dehiscence er mindre skadelig og kan faktisk ikke forårsake noen problemer i det hele tatt.

Hvordan kan utbrudd i urinen bli forhindret?

Den mest direkte forebyggingsstrategien for graviditetsrelatert livmoderbrudd er å minimere risikofaktorene. Risikomodifikasjonen begynner allerede før den første oppfattelsen til siste leveranse.

Hva kan en mor gjøre?

• Planlegg graviditet før alder av 30 år.
• Ikke velg en keisersnitt bare fordi du vil unngå det smertefulle arbeidet. Naturlig er alltid den beste. En c-seksjon arr er ikke naturlig.
• Avstand er viktig. Unngå graviditet innen 2 år etter en keisersnitt.
• Vær en god pasient. Tidlig konsultasjon som anbefalt av legen din spesielt i siste trimester og nær forventet leveringsdato hjelper
• Du er velkommen til å konsultere når noe uvanlig føltes som plutselig magesmerter, tap av sammentrekninger, reduserte fosterbevegelser, etc.
• Krysset din forventede leveringsdato og har arbeidssmerter ennå? Møt legen din umiddelbart.

Hva kan en lege gjøre?

• Identifiser en pasient med stor risiko for livmorutbrudd.
• Prøv å forutsi hendelsen ved hjelp av ultrasonografi eller MR.
• Råd og informer moren om detaljene om tilstanden hennes og hjelp til å ta den beste avgjørelsen.
• Ta rettidig avgjørelse om hvorvidt du skal utføre en forsøk på arbeidskraft eller velge keisersnitt, avhengig av risikofaktorene.
• Stramt lukning av C-seksjonen såret i minst 2 lag og unngå et enkeltlagssøm bør gjøres.
• Nøye overvåkning av føtal hjertefrekvens og føtale aktivitet er viktig.
• En rask diagnose av livmorbrudd og behandling er også viktig.

Selv om livmorutbrudd kan ha alvorlige konsekvenser, er det viktig å huske at det er ekstremt sjeldent, og kan være ufarlig hvis det oppdages tidlig. Å være bevisst og holde seg våken er de beste måtene å unngå livmorbryt.