Amming diktator eller enabler? Hvordan jordmødre kan gjøre en forskjell
Vi har kommet langt siden dagene da babies ble visst bort fra moren ved fødselen for å bli badet og pakket inn før de ble presentert tilbake som et helt nytt pakket bunt. I mye av det 20. århundre brydde sykepleierne seg om babyer i et "godt barnehage", og ga dem tilbake til sine mødre for regimenterte matvarer.
I disse dager er den nakne babyen plassert på sin mor, hud til hud, umiddelbart etter fødselen. Dette holder babyen varm og gjør at moren kan svare på babyens signaler og å starte amming. Spedbarn holdes da hos sine mødre for on-demand feeds.
Under 1970- og begynnelsen av 1980-tallet begynte næringsdrivende, folkehelsepersonell og foreldre å hevde bekymringer for at eldre sykehuspraksis hindret kvinner i å amme.
Deretter lanserte barnevennlige sykehusinitiativet (BFHI) i 1991 sitt 10-trinns program. Initiativet har bidratt til å forbedre brystkreftinitieringen på sykehus til 96 prosent i verden.
Imidlertid fortsetter breastfeeding varighet priser i verden å falle godt under WHO anbefalinger. Ni av 10 kvinner begynner å amme, men i den første måneden vil 35 prosent av mødrene ikke lenger være alene ammer.
Forskning om kvinners erfaring med amming i de første ukene avslører utbredt misnøye med helsepersonell støtte. Den vanligste klagen er motstridende råd, samt ansatte som er "bossy, dømmende og utilgjengelige" og som undergraver kvinners selvtillit.
I en studie av to sykehus i New South Wales fant mine kolleger og jeg at de fleste jordmødre ønsket å støtte kvinner som ammer, men ble rushed og hadde liten tid til å yte støtte. Lignende funn har blitt rapportert i Storbritannia.
Under det korte postnatale sykehusoppholdet, og senere med jordemoderpleie hjemme, møtte kvinner en rekke forskjellige jordemødre, hvorav mange ga rask og effektiv instruksjon om hvordan du skal få babyen på brystet. Mødre ble rådet til å låse barnet deres og til tider ble jordmødre intervenert for å feste babyen på riktig måte.
Rådgivning inkluderte justeringen av babyen i bryst til brystposisjon, med babyens nese til brystvorten, haken berører brystet, munnen er åpen, nesen er fri for å puste og flensete lepper. Dette er i samsvar med beste praksis anbefalinger for mor-led vedlegg.
Men disse instruksjonene genererte en rekke "feil" i kvinnens teknikk. Det vanlige scenariet for en kvinne som "prøver" å sette barnet på brystet mens en jordmor observert, tilbød forslag og råd, eller fysisk grepet for å hjelpe barnet til å låse, ofte spilt ut som lærer og nybegynner situasjon.
Det var en følelse at mødre ble "testet" for å sjekke om de hadde lært å amme "riktig".
Det vanlige tilsynet med feeds, og interjection, pågikk. Her er bare et eksempel vi observerte:
Jordemor: Forsikre deg om at nesen er i tråd med brystvorten. Det skal ikke være for langt ned, for langt opp, bør bare være i kø der. OK, det er det. Så bare vær sikker på at munnen åpner seg veldig bred, OK, og ta med ham mot deg. Herlig. OK, nå kan du se hvordan han åpner munnen ganske vidt.
Kvinner ble plassert under kontroll for å kontrollere at de hadde fått amming riktig:
Jordmor: Okay. Ok, jeg kommer til å lene deg tilbake og se hvor mye vi har lært, va? OK, så vi skal pakke ham til en singlet fordi denne babyen må holdes våken fordi han gjør gutten, han forventer at den bare skal helles ut. Han liker ikke å jobbe. Det er veien. Har du rett? Bare kast hodet på siden. Det er veien. Fabelaktig.
Denne tilnærmingen fikk kvinner til å føle seg utilstrekkelig og at amming var veldig vanskelig å mestre.
Dette var i direkte kontrast til jordmødre som fremmet hud-til-hud kontakt mellom mor og baby og oppmuntret baby-led vedlegg i de tidlige dager etter fødselen. Disse jordmødrene støttet moren til å adoptere en litt tilbaketrukket stilling, plassere babyen på brysthuden til huden, og la babyen finne brystvorten og låse på.
Her er et eksempel vi observerte på hvordan dette kan spille ut:
Kvinne: Nei, så hun kan ikke gjøre dette.
Jordmor: OK. Men hun kan. Så vi lar henne bare ha en liten følelse. Hun vil bare begynne å flytte hodet på et øyeblikk, akkurat slik. Se hvordan hun beveger hodet og hun føler det med kinnet hennes?
Kvinne: Hun kan bare ikke få brystvorten.
Jordmor: Hun vil hvis vi bare venter. Hun vil bare kunne flytte sitt lille hode rundt. Se hvordan hun gjør det igjen nå?
Disse jordmødrene pleide å bruke litt tid på å snakke med kvinnen og sjekke inn for å se hvordan ting gikk for henne. De støttet mamma og baby til å "gå med strømmen" og utvikle sin egen ammingstil.
Denne mer positive tilnærmingen er delvis oppstått fra et barnevennlig sykehusinitiativ (BFHI) fokus på hud til hudkontakt og babyfødt fôring. Likevel oppfordrer BFHI også noen av de lærerike rutinene som er observert, som "vis mødre hvordan man ammer", inkludert instruksjoner om å uttrykke brystmelk.
Å føle seg presset til å holde en baby på en bestemt måte, mate på en bestemt måte, eller uttrykke brystmelk reduserer amming til en oppgave snarere enn samspillet mellom to personer som lærer en ny ferdighet.
Som den britiske popstjernen Adele for nylig forklart: "Det er vanskelig. Noen av oss kan ikke gjøre det. Jeg klarte om ni uker
Noen av mine venner fikk postnatal depresjon fra de måten de jordmødrene snakket på. "
Men med kontinuerlig, ikke-fordømmende støtte, er amming oppnåelig for nesten alle kvinner som ønsker å amme. Likevel er det vanskelig å finne tilgang til ekte, hensiktsmessig og pågående støtte.
The Worldn Raising Children Network har nylig sluppet noen nyttige "hvordan å amme i de tidlige dager" illustrasjoner av baby-led vedlegg og utviklingen til mor-led vedlegg.
Nettverket har også gitt ut noen gode videoer med realistiske øyeblikksbilder av amming utfordringer, som fremhever at det som fungerer for en kvinne, kanskje ikke fungerer for en annen.
Tilgang til rettidig, ikke-fordømmende og pågående støtte til amming utfordringer bør være en helsetjenesteprioritet. Passende og fellesskapsbasert støtte, som det som tilbys av frivillige med jubileumstøtte og samfunnsbaserte helsetjenester, bør være lett tilgjengelig.
Å forlate myten om at det er en "riktig" måte å amme og bevege seg mot en "gå med flyt" -tilnærming, hvor mødre støttes for å finne sin egen måte å amme, vil være et annet skritt i riktig retning.
Denne artikkelen oppstod først på The Conversation. Elaine Burns er en foreleser i obstetrics ved Western Sydney University.
