Hva skjer når arbeidskraft er indusert og når er det nødvendig?

Innhold:

Fødsel er en naturlig prosess, og for mange kvinner går det etter planen.

Men når en baby er forsinket eller det oppstår komplikasjoner for mor eller baby, kan kvinnen kanskje vurdere å bli indusert, noe som betyr at fødselen har spurt opp med medisinsk inngrep.

Jeg har født fire svært forskjellige måter - her er det jeg har lært

5 ting jeg har lært om å føde

Tidsbegrensning på arbeidskraft

I 1973 introduserte en irsk lege kalt Kieran O'Driscoll en "aktiv styring av arbeidskraft" -politikk på et irsk sykehus som fortsatte å forandre det globale ansiktet på barnepleie.

O'Driscoll siktet på å sikre at hver kvinne som hadde sin første baby, ville bli levert innen 12 timer etter å ha gått i arbeid, for å unngå fysisk og følelsesmessig utmattelse av langvarig arbeidskraft (definert som mer enn 12 timer for første gangs mødre).

Under den aktive administrasjonspolitikken ble det inngått intervensjon hvis kvinnens livmorhals ikke utvidet seg med en centimeter i timen. Intervensjon vil oppstå ved å bryte vannkassen (kjent som membranene) og, en time senere, starter et kunstig hormon via intravenøs drypp for å stimulere sammentringene i livmoren.

Intravenøs drypp ble økt med 30 minutters intervaller til sammentrekning skjedde 2-3 minutter fra hverandre, eller maksimal dose ble gitt.

I dag er en induksjon av arbeid en lignende prosess, men det begynner med ett eller to ekstra trinn for å hjelpe med livmorhalskreft. Dette betyr i hovedsak å myke livmorhalsen slik at den kan utvide seg.

Den første er en "strekk og feie" av membranene. Dette innebærer en helsepersonell, via vaginal undersøkelse, skyver fingeren gjennom livmorhalsen og gni grunnen av vannkassen som omslutter babyen.

Den andre er innsetting av hormonell gel eller et ballonkateter i livmorhalskanalen for å åpne den.

Når er arbeidskraft indusert?

Arbeid blir ofte indusert når en kvinnes graviditet varer i 40 uker eller mer, eller når vannet går i stykker i løpet av 34 uker, og det er bekymringer for barnet eller mors helse.

En baby kan også induseres: etter 34 uker hvis det er risiko for infeksjon til mor eller baby; når en baby tenkt å vokse "for stor"; når graviditetskomplikasjoner påvirker moren eller babyen; eller når en baby dør i livmoren (stillbirth).

Kvinner som er eldre enn 39-40 uker, kan også be om induksjon av sosiale grunner, for eksempel å planlegge fødselsdato rundt viktige familieforpliktelser som en partner som snart kommer opp utenlands. Selv om dette ikke anbefales.

Det er fortsatt stor kontrovers når man skal indusere arbeid, spesielt for forsinkede kvinner.

Post-date induksjoner (for kvinner som er forsinket) tar sikte på å motvirke økt risiko for dødfødsel. Legene argumenterer etter en viss tid at morkaken ikke lenger kan gi tilstrekkelig næringsnivå til barnet, noe som øker risikoen for dødfødsel.

Induksjon for forsinket graviditet har som mål å redusere oddsen for å ha en stor (makrosomisk) baby, noe som kan være vanskelig å levere. Men utøveres "guesstimates" av føtalvekt, selv ved hjelp av ultralydsskanning, er ofte unøyaktige.

Det er alltid vanskelig å ta beslutninger om medisinsk behandling. Og disse er uunngåelig påvirket av personlige, kulturelle, sosiale og organisatoriske faktorer. Men en ekstra kompleksitet i barselspleie er mor-baby dyad. Enhver beslutning som i siste instans påvirker ikke bare den barnefylte kvinnen, men også hennes (ufødte) baby.

Likevel må kvinner være sentrale i beslutningsprosessen. Og ingen induksjon bør skje til de potensielle fordelene, risikoene og implikasjonene er avklart. Kvinnen må også forstå at induksjon er en pakke med intervensjon, og dermed ta en informert beslutning.

Ikke alle kvinner skal induseres

En nylig studie fra American obstetrics forsker William Grobman foreslår rutinemessig induksjon på 39 uker reduserer graden av keisersnitt for kvinner uten identifiserte graviditetskomplikasjoner.

Men resultatene må tolkes med forsiktighet.

For det første er det ikke best praksis å rutinemessig indusere en lavrisikokvinne utelukkende for å redusere risikoen for keisersnitt.

For det andre viser eksisterende forskning mindre medisinske tilnærminger til fødselen - som å motta omsorg av en kjent jordemor i en kontinuitet i omsorgsmodell gjennom graviditet og fødsel - mindre sannsynlig å føre til medisinsk inngrep og mer sannsynlig at kvinner vil føle seg mer fornøyd og i kontroll over deres fødselsopplevelse.

For det tredje fører induksjonen ofte til at kvinner er mer sannsynlig å be om en epidural (kirurgisk smertelindring) på grunn av de kunstig induserte, smertefulle, plutselige og intense sammentringene. I et arbeid som ikke har blitt indusert, utvikler sammentrekning over en periode, noe som gir kvinnens kropp en sjanse for at den naturlige smertelindringsprosessen skal begynne.

Epiduraler begrenser kvinnens instinktive bevegelse i arbeid fordi hun ikke klarer å bevege seg på beina. Som et resultat kan kvinner ikke komme inn i en optimal fødestilling eller føle seg når en sammentrekning oppstår. Dette øker risikoen for instrumental fødsel (ved hjelp av vakuum eller tau - som ser ut som store salatang - for å lede barnet ut av fødselskanalen) og påfølgende tårer.

Selv om intervensjon er nødvendig, må vi huske at en "god fødsel" går utover å ha en sunn baby. Kvinner må kunne lede beslutningsprosessen under fødselsreisen. De fortjener å føle seg respektert i sine valg, for ikke bare å oppnå de beste fysiske, emosjonelle og psykologiske resultatene.

Elaine Jefford er en forskningsleder i jordemorbruk ved Southern Cross University. Lyn Ebert er assisterende leder av skolen - utdannelse og leder av disiplin - jordemødre ved University of Newcastle. Samantha Nolan er assisterende foreleser / forsker ved Southern Cross University.

Denne artikkelen oppstod først på The Conversation.