Placenta Accreta: Årsaker, Symptomer Risiko og behandling
I denne artikkelen
- Er det vanlig?
- Hva er årsakene til Placenta Accreta
- Typer av Placenta Accreta
- Vanlige tegn og symptomer på Placenta Accreta
- Hvem er i fare for å utvikle Placenta Accreta?
- Diagnostiserer Placenta Accreta
- Behandling for placentaaccreta
- Risiko og komplikasjoner av Placenta Accreta
- Kan Placenta Accreta forebygges
Morbidly Adherent Placenta (MAP), som navnet antyder, er en morkropp som er unormalt festet til livmoren som forårsaker komplikasjoner ettersom den skiller seg fra eller forsøks å skilles under leveransen. Placenta accreta er en slik abnormitet av placentasjon.
Hva er en Placenta og Hva er Placenta Accreta?
Vi vet alle at etter befruktning, sammen med babyen, er det et annet organ kjent som morkaken som vokser i livmoren. Dens jobb er å gi næring og oksygen til den voksende babyen via navlestrengen. 4 dager etter befruktning festes zygoten til livmoren og begynner å vokse og danne flere lag. Det ytre laget skal danne placenta og membranene som danner vannposen, mens det indre laget til slutt vil utvikle seg til et foster.
Placentasjon begynner på siden av vedlegg av zygote til livmor. Normalt invaserer moderkaken bare det indre laget av livmoren og danner forbindelser med mors blodkar gjennom hvilke næringsstoffer og oksygen kommer til barnet (samtidig lader moderens blod ikke komme i kontakt med babyens).
Hvis plassen invaderer dypere inn i livmorveggen, utover bare det indre laget, forårsaker det som følge av en eller annen abnormitet i livmorveggen, det forårsaker placenta-accreta. Hvis invasjonen av moderkrekken strekker seg inn i livmor muskler, er dette kjent som placenta increta. Hvis det trenger enda lenger inn, er det kjent som placenta percreta.
Er det vanlig?
Forekomsten av placenta accreta er økende i nyere tid, fra 1 av 30.000 graviditeter tidlig på 1950-tallet, 1 på 4000 i 1970-tallet til 1 i 250-500 graviditeter i 2000-årene. Ikke overraskende faller denne økningen sammen med økningen i keisersnittet fra 5, 5% på 1970-tallet til 32, 8% i 2012. Det ville ikke være feil å si at placenta accreta er et utilsiktet biprodukt av keisersnitt.
Hva er årsakene til Placenta Accreta
En teori antyder at det skadede innerste laget av livmorveggen fremmer placentasjon på dette stedet, og dette er det som forårsaker placenta accreta. Et eksempel er et arrvæv som følge av tidligere uterin kirurgiske prosedyrer. Dette forklarer hvorfor en tidligere uterin kirurgi, vanligvis en C-seksjon, er en viktig årsak til placenta accreta.
Typer av Placenta Accreta
Placenta accreta, increta og percreta er de tre typer placentasjonsforstyrrelser eller MAP, som alle forårsaker lignende problemer, men av varierende alvorlighetsgrad. Placenta accreta er mildest, og placenta percreta er den mest alvorlige som det kan innebære andre organer i magen også.
Vanlige tegn og symptomer på Placenta Accreta
Placenta accreta symptomer under svangerskapet: (Hva moren vil oppleve)
1. Ingen symptomer: Selv om denne unormaliteten utvikler seg i selve graviditeten, forårsaker det ikke noen problemer før leveringstidspunktet, da placentafunksjonen er svært vanlig. Selv om det er forbundet med placenta praevia (hvor moderkaken er delvis eller helt innført i den nedre livmorveggen), er det en 21, 7% sjanse for ingen blødning når som helst.
2. Vaginal blødning: Hvis du har placenta praevia, kan du oppleve vaginal blødning i tredje trimester. Den første blødningsepisoden kan forekomme før 30 uker (33, 7% sjanse) eller etter 30 uker (44, 6% sjanse) eller slet ikke (21, 7%).
3. Foreløpig levering: Ikke placenta accreta per se, men hvis det er forbundet med placenta praevia, er det 44% sjanse for levering før 37 uker.
Så, hvis du opplever vaginal blødning eller smerter og sammentrekninger i livmoren i tredje trimester, er det viktig å møte helsepersonell.
Placenta accreta Tegn: (Hva legen vil merke)
Hvis ikke diagnostisert før babyen leveres, vil placenta accreta presentere som:
1. Forsinkelse ved levering av morkaken: Normalt separerer placenta spontant og leveres innen 30 minutter fra leveransen. I placenta accreta klarer moderkaken ikke å levere spontant, og dette vil ringe en lege til legen om muligheten for placenta accreta.
2. Svært vaginal blødning: Legen vil legge merke til at det er mer enn vanlig vaginal blødning, spesielt når man forsøker manuell separasjon av moderkagen.
3. Mykt livmor: Normalt, etter at babyen er levert, begynner livmoren å bli vanskelig. Dette komprimerer også blodårene og stopper blødning. I placenta accreta på grunn av den beholdte placenta, forblir livmoren myk og som et resultat fortsetter blødningen.
4. Redusert blodtrykk og økning i pulsfrekvensen: Dette skjer når det er for mye blodtap.
Hvem er i fare for å utvikle Placenta Accreta?
Som nevnt ovenfor foreskriver abnormitet eller forstyrrelser i den normale strukturen av livmorveggen moren for moderkreftaccreta. 2 store risikofaktorer er:
1. En tidligere keisersnitt levering
2. Placenta praevia eller lavtliggende moderkreft (placenta dekker livmorhalsen, delvis eller helt).
Det er en drastisk økning i forekomsten av placenta accreta hvis begge disse risikofaktorene er til stede og risikoen øker med hver etterfølgende C-seksjon.
De andre vanlige risikofaktorene for placenta accreta er:
3. De som er eldre enn 35 år
4. De som har vært gravid flere ganger (multiparitet)
5. De som har fibroids under livmorens liv (endometrium)
6. De som har hatt noen operasjon på livmoren, inkludert fjerning av fibroids (myomektomi), dilatasjon og curettage etter abort.
7. De som har forstyrrelser i livmorhinnen, som Ashermans syndrom (arrdannelse i livmorforingen på grunn av infeksjon eller operasjon)
Diagnostiserer Placenta Accreta
Diagnostisering under graviditet:
Hos risikofødte mødre vil helsepersonell forsøke å utelukke uregelmessighet av placentasjon.
1. Rutinemessig ultralydsundersøkelse: Ved første diagnose av placenta accreta kan ultralyd gjort som en rutine nøyaktig diagnostisere 80% av tiden. Det er gjort ved hjelp av en håndholdt enhet plassert på magen eller i vagina og er smertefri.
2. MR eller Color Doppler: I de resterende 20% tilfellene hvis ultrasonografi er uklart eller atypisk, for å diagnostisere placenta accreta, er MR eller fargedispler den valgfrie undersøkelsen.
Diagnostisering under levering:
Hvis placenta accreta ikke ble diagnostisert under graviditet, er diagnosen klinisk og mistenkningen er laget på grunnlag av ovennevnte tegn. Ved alvorlig blødning blir det en nødsituasjon uten tid for noen diagnostiske tester. Det kan kun bekreftes i operasjonsteateret. Men når det er forbundet med alvorlig placenta previa, vil legen mistenke på tidspunktet for en per vaginal undersøkelse i stuen selv før babyens levering. I dette scenariet kan legen bestemme seg for å velge en nødsituasjon C-seksjon direkte.
Behandling for placentaaccreta
Hovedmålet med placenta accreta behandling er å stoppe blødningen, gjenopprette det tapt blodet og redde moren ved å fjerne placenta med eller uten livmor.
1. Planlagt keisersnitt og hysterektomi på grunn av Placenta Accreta : I tilfeller der diagnosen er gjort på forhånd, bør legen og moren diskutere mulige behandlingsmodaliteter og forstå de mulige utfallene. Vanligvis er en valgfri C-seksjon planlagt rundt 34 uker, med hysterektomi (fjerning av uterus med morkaken) det mest hensiktsmessige valget. Dette forhindrer livstruende komplikasjoner. Men hvis du har et sterkt ønske om å beholde fruktbarheten, kan legen forsøke å konservere livmorbesparende teknikker når blodtapet er minimalt. Men utfallet er uforutsigbart, og det er ingen garanti for en etterfølgende graviditet. De fleste ganger er det en avgjørelse på bordet for legen, og et forhåndsgodkjenning for mulig uterusfjerning vil bli tatt fra deg for medisinske formål.
2. Nødlaparotomi : Hvis diagnosen ble gjort etter fødsel av babyen, berører den kraftige blødningen og den ikke-separerende placenta en nødlaparotomi (en operasjon som gjøres for å åpne magen og livmoren) med eller uten hysterektomi
3. Steroid injeksjoner Moren : Noen leger kan velge å administrere en steroid injeksjon til moren før den planlagte keisersnittet i 34-35 uker for å akselerere modningen av babyen.
4. Blodtransfusjoner : Massive blodtransfusjoner kan være nødvendig for å kompensere for blodtapet som kan være så høyt som 3-5 liter.
Risiko og komplikasjoner av Placenta Accreta
Risiko for moren
1. Livstruende: Placenta accreta, hvis ikke diagnostisert og styrt i tide, kan være livstruende. Den har en dødelighet på opptil 10%.
2. Tap av fruktbarhet: Hysterektomi eller fjerning av uterus er behandling av denne tilstanden i de fleste tilfeller. Dette betyr at moren mister alle sjansene for fødsel i fremtiden.
3. Skader på andre organer: Det er økt risiko for blæreskader, ureteralskader, lungeemboli, behov for bruk av ventilator og økt risiko for ICU-opptak.
4. Kirurgiske og anestesierelaterte risikoer
Fetusrisiko
Det er ingen effekt av placenta accreta på babyen. Men tilhørende placenta praevia kan forårsake vanskeligheter og forsinkelse i leveringen av babyen som forårsaker komplikasjonene knyttet til forsinket arbeidskraft.
Kan Placenta Accreta forebygges
Primær forebygging tar sikte på å redusere risikofaktorene. Planlegg en tidlig graviditet (helst).
En livstruende komplikasjon, placenta accreta kan administreres trygt med en tidlig diagnose. Å gå etter rutinemessige skanninger, og å være oppmerksom på symptomene, kan sikre tidsriktig behandling for å redusere risikoen.