"Å miste grep om virkeligheten": Hvorfor de nye perinatale retningslinjene for mental helse trengte å gå langt utover depresjon og angst
"Jeg antar at jeg krysset alle boksene, " sa Emily *. Den type bokser ingen gravid kvinne vil krysse.
Et screeningsprogram på Royal Women's Hospital i Randwick flagget Emily som å ha høy risiko for å utvikle perinatal depresjon og angst når hun var i de tidlige stadiene av sin andre graviditet.
Den Sydney-profesjonelle hadde en historie om psykiske helsemessige forhold, hennes graviditet var ikke planlagt, og hennes mor hadde opplevd alvorlig postnatal depresjon og psykose.
Emily bar også et fornemt minne om at mannen hennes kom hjem en ettermiddag da datteren deres var seks måneder gammel. Han sa at han ønsket å drepe seg selv, at han ikke hadde gått på jobb og i stedet hadde spilt sin babybonus.
"Jeg tok det traumer i min andre graviditet."
Emilys opplevelse er ikke uvanlig. En av fem kvinner i perinatal periode (ukene før og etter fødselen av deres baby) vil oppleve psykiske helseproblemer.
Nå anbefaler nye nasjonale perinatale retningslinjer at hver kvinne skal screenes for psykiske problemer under graviditet og etter at barnet er født som en del av rutinemessig fødselsperme og postnatal omsorg.
En voksende forskningsgruppe har avslørt de kritiske effektene av moderens depresjon, angst og andre psykiske lidelser hos både mor og baby.
De fleste tilfeller er tilfeller av perinatale psykiske helseforhold uoppdaget, med færre enn 20 prosent kommer til helsepersonellens oppmerksomhet. Enda færre får behandling, ifølge forskningen som støttet retningslinjene.
Den perinatale mentalhelsetjenesten på Royal Women's Hospital rallied rundt Emily.
Hun hadde regelmessige økter med en psykolog som besøkte henne hjemme da hennes sønn ble født. Tjenesten overvåket kontinuerlig hennes følelsesmessige så vel som fysisk fødselspleie, og bidro til å håndtere hennes angstmedisin.
"For meg var det en stor lettelse, " sa Emily. "Fordi ting forverret seg."
Emily ektemann hadde begynt å spille igjen. Han mistet jobben sin, og hennes nære venn døde plutselig da hun var rundt 36 uker.
Hun var søvn berøvet og sliter med å trenge gjennom påtrengende tanker som fikserte på mannen sin gambling, hennes første traumatiske fødsel og bekymringer om å forlate arbeid og finansiell ustabilitet.
"Når ting ble veldig dårlige, følte jeg at jeg bare holdt fast på virkeligheten, " sa Emily.
"At jeg hadde så mye støtte, sannsynligvis reddet livet mitt. Jeg hadde aldri før den kontinuiteten i omsorg."
"At jeg ble hentet tidlig gjorde hele forskjellen ... at omsorgsnivået burde være tilgjengelig for alle gravide, uansett hvor de går, " sa hun.
De perinatale retningslinjene pålagt av den føderale regjeringen inkluderer et standard spørreskjema for å hjelpe leger, sykepleiere og jordmødre bedre å måle kvinnens symptomer og risiko i de tidlige stadiene av graviditeten for å identifisere de som sannsynligvis vil utvikle psykiske helseproblemer og gripe inn tidlig.
Retningslinjene understreker også betydningen av å vurdere kvinnens psykososiale risikofaktorer.
"Det handler om screening for symptomer, men også å vurdere konteksten til en kvinne, " sa lederen av retningslinjens ekspertgruppe og St John of Gods ordfører for Perinatal og Women's Mental Health Research Unit ved UNSW Professor Marie-Paule Austin
"Hvis det er aspekter av hennes liv som gjør henne mer sannsynlig å utvikle disse problemene, " sa psykiateren, som utviklet risikofaktorskjemaet på Royal Hospital for Women.
Ved å inkludere mental helse screening som en rutinemessig del av barsel omsorg, håper forfatterne å kutte gjennom den forankret stigma som ofte hindrer gravide kvinner fra å søke hjelp.
"Vi bekrefter deres rett til å snakke om disse tingene ... våre undersøkelser fant en stor andel kvinner er veldig glad de blir spurt disse spørsmålene, " sa professor Austin.
Retningslinjene gikk utover det rådende fokuset på depresjon og angst, de vanligste forstyrrelsene blant kvinner under og etter svangerskapet.
Men en mindre gruppe vil utvikle mer alvorlige psykiatriske tilstander, inkludert postpartumpsykose, og anslagsvis 5 prosent av kvinnene i barnealderen har grensepersonell lidelse.
"Disse kvinnene kan oppleve sterke og alvorlige svingninger i humør, selvtillit, selv selvskade og føler en god følelse av fremmedgjøring, " sa professor Austin.
"Det er enormt utfordrende å ta på foreldrerollen."
Retningslinjene ble også utformet for å debunkere uinformert klinisk rådgivning, særlig den overveldende troen på at kvinner skal komme av medisiner for psykiatriske forhold når de blir gravid.
"Ofte vil klinikere fortelle kvinner å slutte å ta medisiner, overveiende antidepressiva ... og det er ikke uvanlig at de kommer tilbake, " sa professor Austin.
Men antidepressiva er ikke forbundet med fødselsdefekter, og det var mangel på robust forskning som knytter dem til barnets følelsesmessige og atferdsdata.
Ønsket om å slutte å ta medisiner må veies mot de negative effektene av psykisk dårlig helse i svangerskapet, sier professor Austin.
Retningslinjene vurderer også rollen til en kvinnes partner som støtteperson, potensiell antagonist, samt graviditetens effekter på deres psykiske helse.
I utgangspunktet screener en kvinne uten hennes partner presentasjon henne frihet til å snakke fritt, før partneren er invitert til å bli med i konsultasjonen med samtykke.
Fra november har alle kvinner tilgang til gratis depresjonsscreening og psykososial vurdering gjennom Medicare.
Flyttet, i tråd med retningslinjene, var det "siste stykket av stikksagen, " sa professor Austin.
* Ikke hennes virkelige navn.