Assistert levering
Assistert fødsel
Fakta bekreftet av Dr Raewyn Teirney og Dr. Scott Dunlop.
Omtrent 11% av fødselen i verden er assisterte leveranser (også referert til som instrumentelle eller operative vaginale leveranser) som krever en fødselslege eller jordemor å bruke instrumenter og metoder som hjelper en baby å bli født .
Indikasjoner for assistert / instrumentell levering
1) En forsinkelse i den andre fasen av arbeidet når barnet ikke beveger seg jevnt gjennom fødselskanalen på grunn av en uvanlig presentasjon, når hodet ikke er en ideell posisjon (for eksempel å være bakre stilling i bakre stilling eller tverrstilling) og hjelp er trengte å bidra til å omplassere den til fødselen.
2) En baby som viser tegn på nød under det aktive, overgangs- eller sluttfasen av arbeidskraft, som for eksempel forbigående mekonium, eller har en redusert hjertefrekvens.
3) Når moren har en underliggende medisinsk tilstand som kan gjøre det farlig å presse i lang tid (f.eks. Diabetes, høyt blodtrykk, luftveis- eller kardiovaskulære sykdommer) eller om det er andre komplikasjoner som for eksempel kraftig blødning eller om barnet er premature.
4) Hvis kvinnen i arbeid er for utmattet for å fortsette å presse og / eller hennes sammentrekninger er avtagende.
5) Hvis moren har fått en epidural og har en redusert følelse av trykk som kan redusere trangen til å presse under sammentrekninger eller føre til rive når moren skyver før den blir riktig utvidet.
Den første form for assistert levering er med induserende arbeid for forsinkede babyer eller hvor helsen til moren eller barnet er bekymret og barnet må fødes raskere enn senere, eller når moderkaken fungerer mindre effektivt ved å levere oksygen og næringsstoffer til babyen. Dette gjøres ved at prostaglandin geler blir satt inn for å myke livmorhalsen for utvidelse.
Alternativt når sammentrekninger har bremset eller stoppet fullstendig, er administrering av oksytocin via et drypp eller kunstig ødeleggende membranene en annen form for intervensjon som brukes til å utvikle arbeidskraft.
Muligheten for å få hjelp med assistanse kan reduseres ved å holde seg oppreist så mye som mulig under arbeidet (se fødestillinger under arbeidsartikkel), eller ved å enten unngå epidural eller ha epidural tidlig i arbeid, slik at kvinner har bedre muskulær kontroll for å presse under den andre fasen av arbeidskraft.
Men noen ganger er det ikke nødvendig med en assistert levering uavhengig av de tiltakene som er truffet for å forhindre dem. I disse tilfellene bør jordemor eller fødselslege forklare hvorfor du trenger assistanse, og om tau eller ventus er mer egnet for din situasjon. Du kan bli bedt om å sette bena i stryp for at prosedyren skal finne sted.
Velge mellom ventouse og pincet levering
Hver metode har en annen profil av grunner og komplikasjoner. Levering av babyen er mer sannsynlig å oppnås med tau enn vakuum og vil oppstå over et kortere tidsintervall. Men tvinge er forbundet med en høyere komplikasjonsgrad for moren som vaginal / perineal tårer, inkontinens og kravet til smertelindring.
Imidlertid vil de fleste leger foretrekke å bruke ventouse før du bruker pincet, fordi ventouse kan manøvreres lettere (og en episiotomi er ikke alltid nødvendig, selv om noen kvinner fortsatt trenger en). En vakuumekstraktorskål laget av plast (eller noen ganger metall) med et håndtak, er plassert trygt rundt et bestemt område på babyens hode som legen da trekker på mens du pumper vakuumet under en sammentrekning. Dette hjelper vanligvis barnet til å bevege seg fremover gjennom fødselskanalen (uten å glide tilbake litt etter hver sammentrekning som skjer regelmessig i første fase av et naturlig arbeid) og holdes på plass slik at barnet kan begynne å kaste seg etter å ha kommet til vaginalåpningen. Men hvis det ikke er noen bevegelse etter tre forsøk, eller alternativt dersom sugekappen ikke festes ordentlig, kan legen bestemme seg for å bruke tau, da det kan være skadelige konsekvenser for babyen dersom det brukes gjentatte vakuumtrekk.
Klemper er buede metallpinner som er utformet for å passe rundt babyens hode, ligner en ventus, bortsett fra at de gir mer fingerfylling. Imidlertid kan en episiotomi være nødvendig for tverrsnitt som skal brukes, hvilket er når det skjæres mellom skjeden og perineum, slik at tangen kan settes inn og manipuleres med større letthet. Klemper krever vanligvis en lokalbedøvelse eller lokalbedøvelse kalt en pudendalblokk (sjelden en generell bedøvelse) som skal gis ved fødsel og masker gitt etter fødselen, med høyere sjanse for å opprettholde skade på bekkenbunnsmusklene og perineum. Kvinner som har sømmer vil ha en lengre tid for gjenoppretting og vil oppleve ubehag når de bruker toalettet, og må kanskje vente lenger for å gjenoppta samleie, men medisiner kan foreskrives for å hjelpe til med smerten. Tenger kan bare brukes når en kvinne er fullt utvidd til ti centimeter, og babyen er ikke plassert for langt opp i fødselskanalen.
Skulle verken ventus eller tvinge lykkes med å hjelpe barnet til å bli født, er en keisersnitt levering det neste skrittet. Hvor legene kan bestemme på forhånd at en assistert levering er sannsynlig nødvendig, vil mange leger velge en planlagt keisersnitt i stedet for å vente til fødselsdagen for å få en assistert levering eller utføre en beredskaps-keisersnitt.
Når en baby er født av ventus, kan deres hodebunn muligens ha et kegelaktig utseende i noen dager eller uker etterpå, og noen ganger vil blodblærer også oppstå på grunn av slitasje forårsaket av ventilhuset til huden i området. På samme måte vil babyer som er født med bruk av pincet vanligvis ha ansiktsfarmer i kort tid, men disse tingene kommer snart tilbake til det normale.
Fødselsskader
Kvinner som har assistert leveranser, kan lide fra fødselstrauma og frykt for fødsel for påfølgende svangerskap. Fødselstrauma er en form for posttraumatisk stresslidelse som har vært knyttet til assisterte ventus- eller pincettleveranser der kvinner finner dem å være en ekstremt negativ opplevelse av ulike grunner (som kan inkludere alt fra utilstrekkelig smertelindring, medisinske komplikasjoner eller generelt utilfredsstillende medisinsk omsorg) som forårsaker dem mellomlang og langvarig emosjonell lidelse. For mer informasjon, se artikkelen om fødselstrauma.
Fødselstrauma er også forbundet med postnatal depresjon og tidligere traumatiske hendelser som misbruk, noe som gjør det mer sannsynlig at hvis en hendelse først har funnet sted, vil det enten utvikle seg en av eller begge de andre forholdene senere. Men det er ikke noe å si at kvinner som har assistert leveranser, ikke vil kunne få naturlige fødsler uten inngrep i fremtiden.
Vannfødsler er noen ganger valgt for senere graviditeter av kvinner som tidligere har hjulpet leveranser, som anbefalt av noen medisinske fagfolk som tror at vannfødsel reduserer sjansen for ventus, tau eller keisersnitt. Dette kan være verdt å vurdere for noen kvinner som gjenoppretter fra fødselstrauma, men som ønsker å få flere barn.
Dr Raewyn Teirney er gynekolog, obstetriker og fruktbarhetsspesialist og en besøkslærer på Royal Hospital for Women i Sydney og konsulterer også fra hennes private rom på Maroubra og Kogarah.
Dr Scott Dunlop er en konsulent barnelege ved Sydney Pediatrics, Woollahra.